为何要补钙补D？能不能以血钙水平来判断？常见补钙疑问，一文说清

据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）》的资料显示，我国居民每日膳食中约可摄入元素钙400毫克，很显然这400毫克钙不可能全部在肠道吸收。如果不额外补充钙剂，就会导致钙吸收不足、血钙降低，而血钙降低时，甲状旁腺会分泌甲状旁腺激素，促进骨骼分解，使骨钙释放入血（血钙增高），从而导致骨质丢失，骨密度下降。

不同钙剂中元素钙含量的差异很大（见图2）^[3]。以常用的碳酸钙D₃片为例，一般每服用1粒碳酸钙D₃片即可补充600毫克钙，也就是说在正常膳食情况下，只需服用1粒碳酸钙D₃片，即可满足人体钙的需求量。因此，中老年人可根据钙剂中元素钙的含量，来决定服用钙剂的片数。

图2  不同钙剂中元素钙的含量

维生素D能刺激肠壁细胞合成“钙结合蛋白”，并将肠道中的钙搬运到血液中。一般来说，在维生素D充足的情况下，膳食中钙的吸收率常可以达到30%～40%，但在维生素D严重缺乏的情况下，钙的吸收率会急剧下降至10%～15%甚至更低。

很多人会问，常用的碳酸钙D₃片已经含有维生素D，为何还要再补充呢？碳酸钙D₃片的确含有维生素D₃，但其含量不足（只有125IU）。一般来说，维生素D水平正常者，每天需要补充400～800IU的维生素D，维生素D缺乏或不足者则应每日补充1000～2000IU的维生素D，对于存在肠道吸收不良或依从性较差的患者，则可考虑使用维生素D肌肉注射制剂^[3]。

很多人认为可以用血钙水平来决定是否补钙，即如果血钙低，说明缺钙，需要补钙，而如果血钙增高，说明补钙充足，不需要补钙，其实这种想法是错误的。一般来说，人体的血钙是保持稳定的，不会轻易升高或下降，因此血钙正常不代表人体不缺钙。

甲状旁腺细胞、甲状腺C细胞能感受到血钙的细微波动，分别调节甲状旁腺激素和降钙素的释放，维持人体血钙在生理范围内波动^[1]。比如，血钙增高一方面可反馈性地抑制甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，使骨钙释放减少（血钙下降），另一方面可促进甲状腺C细胞分泌降钙素，抑制骨吸收，并促进尿钙排泄，从而使血钙下降。

成人体内总钙量约为1000～1200克，其中99%以骨盐形式存在于骨骼中，其余1%存在于各种软组织、组织间液和血液中，其中血液中仅含钙250～300毫克。在正常情况下，骨骼一方面从血液中摄取500毫克钙用于新骨矿化，另一方面因为旧骨分解，约有500毫克钙进入血液，从而保持动态平衡（见图1）^[2]。

绝经后女性由于体内雌激素水平急剧下降，破骨细胞活性增强，骨吸收加快，血钙释放入血增加，可引起血钙增高。但骨质疏松症患者在接受抗骨质疏松治疗（如皮下注射地舒单抗）后，由于骨吸收过程被迅速抑制，骨钙释放入血减少，容易出现低血钙，因此在接受抗骨吸收治疗后，需要及时补充钙剂和维生素D，以促进钙的吸收^[1]。