十八届五中全会闭幕当天，“十三五”规划呼之欲出之际，国家卫计委体制改革司司长梁万年在清华大学就“十三五”规划前的中国公立医院改革进行了总结。

    医疗圈普遍认为当前的公立医院改革已经进入了深水区，而对于这一说法，梁万年解释道，与医改前三年的服务体系建设、基本公共服务均等化等增量改革相比，公立医院改革应该是存量改革，在很多事情没有摸清的前提下，“我们能够看得准的就大胆改，看不准的宁愿慢一些。”

    而提及公立医院改革这一系统工程，梁万年认为其终极目标便是为了破除公立医院逐利机制，达到这一目标的核心便是建立补偿机制（主要指医疗服务价格改革）。但是，“单纯地调价肯定不能触及根本。”梁万年强调，必须通过改革药品招标采购机制来降低药品流通领域虚高价格，腾笼换鸟，进而通过补偿医保以提高劳务价值，最终规范医务人员医疗行为。

    破除公立医院逐利性的核心—建补偿机制

    随着《关于公立医院改革试点的指导意见》于2010年2月2日下发，中国公立医院改革正式开始。截至2015年，中国县级公立医院改革已全面推开，城市公立医院改革已在100个城市试点，并要求于2017年全面推开。

    回首公立医院改革的诸多举措，第一个工作便是取消药品加成，如今已在全国公立医院基本落实。但由于取消药品加成而减少的收入由医院自行消化基本无望；依靠财政补贴又欠缺持续性；在这样的情况下，建立补偿机制的重担落在了改革医疗服务价格上。“建立补偿机制是破除公立医院逐利性的核心举措。”梁万年强调。

    众所周知，改革医疗服务价格是一个敏感的话题，其目标是通过调价使医院收入结构合理化；其前提是保证老百姓医疗负担不增加、医院运行不受影响。“那么，调价的空间从何而来？”梁万年对国家改革医疗服务价格的基本路线进行了详细阐述。

    调价空间无非就是从降低大型设备费用、财政补偿、药品流通领域、规范医生医疗行为中产生。梁万年分析道，财政补贴并非长久之计；在人事薪酬制度改革尚未完成前，规范医生医疗行为也很难；“当前最重要的就是从药品流通领域中挤出水分来。”

    调价空间腾出来后的工作就是要调结构，通过把某些项目价格提上去、某些项目价格降下来，合理调整公立医院收入结构。“接下来就是要靠医保报销提高价格的费用了。”梁万年强调，从药品流通领域挤出来的水分不能直接贴给财政或者医保，而是要通过建立一个机制将这部分费用贴给医院。

    梁万年同时强调，医疗服务价格改革是一个需要三医联动的工程，不能单独进行。在调价的同时，也要通过改革药品招标采购机制为调价腾空间，同步推行医保改革，通过医保支付制度改革来决定哪些医疗服务价格放给市场、如何支付等问题。

    就在梁万年讲解医疗服务价格改革国家思路的前几日，江苏省医药价格改革方案出台，基本思路与梁万年所讲基本一致，说明江苏省正在按照国家部署分步调价。“重庆的调价就是总体调价，但是没有提前腾出来空间。”梁万年说。

    公立医院改革关键环节—改药招

    改革药品招标采购机制被梁万年视为改革医疗服务价格、建立补偿机制的重要一环，同时被看作是公立医院改革的关键环节。

    2015年2月份，国务院印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》。据梁万年介绍，这一文件主要解决了两个问题。一是告诉公立医院怎么买药，明确所有药品必须在省级药品招标采购平台上进行。“这个问题当时争论很多，但是我们坚持认为集中采购还能够讨价还价，一车西瓜总比一个西瓜的单价要便宜一些。”

    二是解决了如何购买的问题。文件明确了分类采购的概念，之前很多药品或者因为供应不及时，或者因为配送不及时，或者因为招标后放弃生产等原因，使得一些基本药物的供应出现很多问题。文件为五种药品分别找到了合适的购买路径，例如，对于专利药品，国家痛下决心要通过谈判采购将价格降下来。

    大到公立医院改革系统工程，小到医疗服务价格环节工程，国家改革药品招标采购机制的决心从未动摇。梁万年坚决声称，全国各个省份都必须在11月份开启新一轮的药品招标采购。

    回顾医改六年历程

    2009年，中国开始新一轮医改，尽管在每个阶段的目标不同，但总的目标是保障人人享有基本医疗。近年来，诸多理念开始改变，中国医改始终在行动。

    首先是政府办医理念的改变。“什么是公？什么是利？公立医院的利指什么？”梁万年强调，公立医院就要是回归公益性。其次是管理理念的改变，公立医院改革要求建立现代管理制度，其前提就是要理清政府与公立医院之间的责、权、利。

    第三是行医理念的改变，具体表现为医院要回归公益性、药品领域要破除以药养医、医务人员要回归看病救人的功能定位上。第四是就医理念的改变，国家要通过建立分级诊疗制度引导老百姓合理就医。

    除了理念上的改变，中国医改最重要的问题就是要明确到底要办多少医院、政府办多少医院、社会资本办多少医院、各类医院有多少张床位。这一问题在国务院于3月份下发的《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》中得到回复。

    梁万年认为，这份文件首先对中国整体医疗资源配置进行了规划，提出了参考性与限制性指标；然后从国家层面上对不同类别、不同层级医院的功能进行了定位。“这两个问题说清楚后，在国家提供标准的前提下，各地就可以根据实际情况实践操作了。”

    而涉及公立医院改革，国务院在2015年更是动作频频。5月份，国务院下发《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，要求从8个方面入手在全国全面推开县级公立医院改革。同月，国务院还下发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，将城市公立医院城市由34个增加到100个。

    公立医院改革的同时，国家还在2015年加大了鼓励社会资本办医的力度。6月份，国务院印发《关于社会办医加快发展若干政策举措的通知》。据梁万年介绍，这份文件是在国家对社会资本办医突出问题进行调研过后发布的，有利于推开社会办医的玻璃门。

    “总之，公立医院改革就是要实现三个目标。”梁万年最后总结道，第一个目标是落实政府办医责任，建立医院现代管理制度，“这是体制性的改革”；第二个目标就是破除公立医院逐利机制，回归公益性定位，“这是机制性的改革”；第三个目标就是要在城市公立医院改革中建立起分级诊疗制度。