在深度老龄化与快速城市化的双重推动下，我国老年人口规模不断扩大。目前，我国北京、上海等大城市在医养结合探索中效果显著，形成了各具特色的医养结合模式。

“医养结合”是指将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，将护老中心和老年医院相结合,将生活照料和康复关怀相结合的新型养老服务模式。

既包括传统的生活护理服务、精神心理服务、老年文化服务，更重要的是包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等。

日本实践医养结合模式主要体现在以下几个方面：

1. 制度保障：

• 介护保险制度：2000 年日本实施《介护保险法》，这是医养结合成熟的核心体系。65 岁以上的国民购买介护保险后，仅需承担 10% 的介护费用。政府统一资质认定的 “介护士” 会根据被申请人的健康状况制定介护服务清单，提供多种模式的长期介护服务。这使得老年人能够获得稳定的护理保障，减轻了家庭的经济负担，也为医养结合的发展提供了资金支持。

• 医疗保险制度：日本医疗保险体系主要由雇员健康保险、国民健康保险、特殊行业健康保险组成。针对以领取养老金为主体的人群，将其纳入国民健康保险范畴，并补贴部分在使用介护服务中还需要进行医疗治理的老人的费用问题，形成了保险金的双通道，保障了老年人在医养结合过程中的医疗费用支付。

2. 服务模式：

• 养老院与医疗机构合作：养老院通常会与周边医院建立长期稳定的合作关系。养老院一般仅开展长期护理、康复训练和简单急救等医疗服务，严重疾病的治疗则通过与周边医院的合作来解决。这种合作模式既可以集中资源从事专业工作，从商业角度又可以实现互利互惠。

• 综合型养老机构：有部分大型的养老机构内部设有专门的医疗部门，配备专业的医护人员和医疗设备，能够为老年人提供较为全面的医疗和养老服务。例如，一些介护疗养型医疗设施，收住从医院治疗初步恢复尚需后期康复治疗、不能在家自主生活需要介护的高龄老人。

• 上门服务：“介护士” 会提供上门居家服务，包括康复护理、健康检查、生活照料等。例如，根据康复需要会对老人住宅进行设施改造，如安装家居型运动设施、智能化在线诊疗设备等，改造费用纳入保险金范畴。对于中重度失能老人，还提供上门诊疗、陪同就诊、短期住家观察等服务。

• 社区支持：社区内设有各种养老服务设施和医疗机构的分支机构，为老年人提供便捷的医疗和养老服务。社区还会组织志愿者、非营利组织等为老年人提供日常生活支援服务，如组织经营咖啡馆和沙龙、分发食物、帮助购物、排除居家安全隐患等。

• 居家医养结合：

• 机构医养结合：

• 医院内的养老服务：一些医院在内部设置了养老区域或病房，专门接收需要长期护理的老年人。在这些区域，老年人既能得到医疗治疗，又能享受养老护理服务。同时，医院还会为老年人提供康复训练、心理疏导等服务，帮助他们尽快恢复身体功能，提高生活质量。

3. 专业人才培养：

• 教育体系：日本政府高度重视医养结合专业人才的培养，建立了完善的教育体系。有专门的介护专业学校和培训机构，培养介护士、护理员、康复治疗师等专业人才。课程设置包括医学知识、护理技能、心理学、老年学等多个方面，确保学生具备全面的专业知识和技能。

• 资格认证：对医养结合服务队伍的各个职种都有严格的资格考试和认证制度，从业人员需要通过考试获得相应的资格证书才能上岗。同时，还会定期对从业人员进行培训和考核，不断提高他们的专业水平和服务质量。

4. 服务内容细化：

• 康复服务：日本的医养结合模式非常注重康复服务，针对老年人的常见慢性病，设立了专门的康复机构和康复项目。在日间介护中心，配备专业康复训练师团队、疗养型健身设施、种类齐全的康复辅具租赁等服务。根据老人的身体情况和意愿制定个性化的康复计划，帮助老人恢复身体功能。

• 陪护服务：对于鳏寡孤独、残疾老人等对看护陪伴需求较多的群体，介护人员按照养老介护服务的详细规定，可以上门提供多达 20 种陪护服务，如提供洗浴、理发、助餐、小家电维修甚至帮忙疏通管道等。对于失智群体，还提供专人陪同外出、购物、娱乐健身、聊天咨询等服务，让老人在温馨陪伴中获得心理的满足与安全感。

• 健康维持服务：面向健康老人，建设了一批高端养老公寓，提供 24 小时专职护士服务，为每位老人建立专属的健康档案管理，定期进行体检监测。养老公寓中还配备了温泉洗浴等贴合日本老年人生活方式的设施，并大量运用现代电子智慧技术，增加老人学习科技、接触现代文明成果的机会，对维系心理健康具有促进作用。

5. 设施建设与管理：

• 适老化设计：无论是养老机构还是社区的养老服务设施，在建筑设计和设施设备上都充分考虑了老年人的特殊需求。例如，采用无障碍设计，方便轮椅通行；卫生间配备扶手、紧急呼叫按钮等安全设施；房间布局合理，保证老人的居住舒适度和安全性。

• 智能化管理：利用现代信息技术，对老年人的健康状况进行实时监测和管理。例如，通过智能设备监测老人的生命体征、活动情况等，一旦出现异常能够及时报警并通知医护人员。同时，智能化系统还可以实现医疗信息的共享和管理，提高医疗服务的效率和质量。